难以愈合的恨：颅骨生长性骨折

下颌骨植被普遍性截肢（GSF）是幼儿指甲后少见的一种多种各有不同类DF的下颌骨线普遍性截肢，由于持续普遍性使截肢不能脊柱而逐渐加大，好发于额顶枕部，观感为渐进包块，下颌骨发育不良及神经功能纠正。

关于下颌骨植被普遍性截肢的发生机制目前有多种推论，认为幼儿硬结缔组织薄且与下颌骨内板贴附紧密，下颌骨截肢经常浸润硬结缔组织的撕裂，在静脉和大脑搏动的不断冲击下，渐进人体内、软结缔组织、脑膜向截肢线处凸显露，使截肢穿孔不断增宽，最终形成渐进波动的结缔组织大脑膨显露。

另另有，其他的一些因素，如颅压的持续增高，截肢线渐进缺血导致的骨质吸收，截肢都将人体内显露血形成瘢痕，静脉循环障碍形成单向活瓣的发炎，以及幼儿大脑发育产生的一种内在更进一步也可存进植被普遍性截肢的形成。

而上述的这些因素在指甲截肢后也可看见，但是发展为植被普遍性截肢的情况非常常见，全面性，荷兰女王的医院神经另有科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例常见的指甲后植被普遍性截肢引起的结缔组织大脑膨显露的病例。

一名 76 岁的男普遍性，因听力丧失和；还有就诊，尸身 MR 忽略了听神经瘤的确诊，但是见到病患者右方底部出现异常，渐进人体内向下颌骨另有穿孔显露。尸身 CT 提示：右方骨渐进内板纠正；而神经功能查体无显著出现异常。

所示 1 尸身平片示右方骨渐进发育不良

所示 2 尸身 CT 骨窗位示右方骨内板发育不良，人体内向另有凸显露

所示 3 尸身 MR 示人体内从发育不良的骨穿孔穿孔显露

进一步转告病两书，见到该病患者 43 年前有过牛底部被高处坠落的重铁棒撞击的指甲两书，伤后右方骨截肢。

由于这例病患者为偶然见到的植被普遍性截肢，病程较长，且病患者无显著的临床症状，认为无动手术指征而在此之后保守化疗。

延伸阅读：幼儿植被普遍性截肢

尽管对幼儿植被普遍性截肢发生机制的推论学说很多，但一般认为下颌骨截肢时伴硬结缔组织的撕裂时密切相关的病理基础。当然，在未有发生硬结缔组织破损的病患者里，也可发生植被普遍性截肢。

1970 年，美国堪萨斯大学医学里心另有科医生 Coldstein 提显露，将植被普遍性截肢按颅组织穿孔入截肢空隙主旨一物的各有不同，分为三DF：

I DF即大脑表面形成的脑膜发炎通过过热的硬结缔组织、截肢空隙凸向胸口下，另有观上未有形成结节包块；

II DF即凸显露一物为脑膜发炎，表明附有部分硬结缔组织和下颌骨另有膜；

III DF即人体内并不需要凸显露至胸口下，并且与下颌骨另有膜和胸口下组织粘连，严重者可改组有大脑室膨显露。

所示 4 上：指甲后12个月下颌骨侧位示下颌骨发育不良；下：I DF植被普遍性截肢示意所示

所示 5 上：指甲后5个月下颌骨侧位示：下颌骨发育不良；下：II DF植被普遍性截肢示意所示

所示 6 上：指甲后2个月下颌骨侧位示：下颌骨发育不良；下：III DF植被普遍性截肢示意所示

植被普遍性骨质的迥然各有不同观感为：波动普遍性包块、透过普遍性加大的下颌骨发育不良，以及以癫痫都以的神经功能障碍。发生在多种各有不同手部的截肢，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显露现包块，主要以神经功能障碍就诊。

需要轻视的是，幼儿指甲后常浸润胸口血肿，如果误将膨显露的人体内当作为胸口血肿，透过血肿穿刺，可能会造成灾难普遍性的灾难。所以，劝告对兼具指甲两书的幼儿诊治时，不不应定期复查，忽略植被普遍性下颌骨截肢的可能。

植被普遍性截肢的确诊并不困难，幼儿病患者兼具恰当的指甲两书，迥然各有不同的临床观感和影像学观感方可确诊。三维尸身 CT 对截肢手部、大小及区域内的确定有重要的价值。

植被普遍性截肢的化疗原则为：早确诊，早化疗。一旦确诊，不应尽早动手术化疗，动手术时机与预后相关。

动手术的主要原则为修缮硬结缔组织，修补发育不良的下颌骨。

对浸润癫痫发作的病患者，术前不不应透过癫痫灶的定位，因为指甲后形成的瘢痕可以是致痫灶，而病灶西南方其实正常的人体内也可能会出现异常放电，动手术时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫灶原于切除。

本文作者严贵忠，感谢特许。

注释

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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