驳「外科手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希腊人曾却说：「毫无疑问只有一种勤, 那就是科学知识，也只有一种生灵，那就是无知。」

磁力刀的发明让缘故西北面冷兵器时代的外科内科医生切除术法术时有发生了根本性变化，其在针灸切除术法术里的必要性来得不必多却说，那么解答对高频磁力刀设想的质疑又便是何讲起呢？

学法术界的争议

此问题首先要可追溯最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过研究性试验研究针灸切除术法术里磁力刀造成了的发炎质子化」，如下布所示：

篇文章将法术里常用与未能常用磁力刀的结果进讫对比，并把 LC 法术里的发炎质子化分析，得出红色圆点内的研究结论，翻译悄悄是：

切除术法术创伤造成了的发炎质子化在 ED（磁力刀整块）时有非常大下降时，其里以 IL-6 和 TNF-a 集中于。

对此，Gusto 等据悉在同一个刊物（Surgical Endosc）上撰文设想了质疑，如下布：

著者回应以，尽管对概要大部分结论回应以赞同，但仍有很多人商榷的地方。对于发炎质子化的非常大下降时，篇文章并未能阐述其临床必要性，即STAT下降时后的实质严重后果。

为此，著者积极参与了新的研究，常用迷你针灸切除术法术讫 LC 切除术法术并基本上常用 ED，包含胆囊动脉的烧灼。研究里对少于 2000 名高血压进讫了切除术法术，配置仅有严格遵照 ED 常用规范，反复里无胆总管细菌感染和相应以 ED 副作用造成了了的延迟脊柱。大多数高血压法术后 24 每隔内就医且无特殊性疲劳主诉。

Gusto 设想：如果在概要的随 RCT 里能提供来得多细节，包含针对 ED 常用的特殊性设定，除此以外是每个个案里的总能量值、磁力流常用时时有等，就能确切STAT低水平的大大提高是否与 ED 总能量有关，否则两者时有的因果关系根本无法证明。

很多人注意的是，在概要著者的样本里，51 人有 2 人（平仅有 4%）的高血压在 LC 法术后时有发生了肝细菌感染。这两例高血压在样本分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于内科医生的切除术法术专业知识稍稍担心，考虑到一般肝细菌感染的时有肥胖领军仅为（0.3%～0.7%），4% 的细菌感染领军将近少于了 10 倍。这就却指明在本次 RCT 里，发炎STAT的大大提高较大一部分显然是因为极度 ED 总能量所造成了了的。

认出这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚确切，请继续往下读，依靠高频磁力刀来得多样本，才有助于显然来得某种程度的推论。

磁力刀的发明及理论

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频磁力刀核心技法术引入外科内科医生切除术法术里，在控制出血的同时大大减少了法术里一个组织切除术的某种程度。Cushing 确信这项核心技法术能为了让自己安全及而有效的完成惊险的脑部切除术法术。然而，他和我们大多数人一样，都从未能进修过这项革新核心技法术背后的物理理论。

优点自不必却说，而不足之处是磁力切所带来的高温和磁力流横向适配（除此以外是单极方式在的常用）仅有显然会造成了周围内一个组织的情况严重伤害。

在 60W 的功领军下单极磁力刀持续 1s 时时有显然会造成了平仅有 3.5 mm 的小心适配，但是如果常用时时有大于 2s，适配周围内则显然会少于 20 mm。因此，远比于短延时，长期持续的磁力流显然会降低周围内一个组织的伤害。磁力高温细菌感染则来源于切除术法术周围的总能量转化或是切除术法术周围之外的杂散磁力流（只不过屏外细菌感染）。其他如灯丝失败、直接相互作用及磁力容相互作用都显然会造成了了杂散磁力流。

因此切除术法术团队的成员除了专业核心技法术科学知识，也应以具备对磁力外科内科医生切除术法术的全面认识，包含生物理论物理、设备的基本理论以及对一个组织的受到影响。对法术者来却说，包括原始的科学知识储备并依照安全及准则谨慎常用 ED 是密不可分的。

LC 法术里磁力刀安全及常用规范：

1. 磁力刀常用同时需有磁力极反馈监视；

2. 单极或双极磁力刀仅有常用分离方式在（磁力切≤30W，磁力凝≤25W）；

3. 禁止对磁力刀配置周围内附近的一个组织常用金属钳夹闭；

4. 常用短延时，持续时时有小于 1 秒；

5. 为了避免细菌感染，磁力刀的常用必需远处不可或缺一个组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，常用解剖镊磁力凝（普通镊子跨距平仅有为 3 mm）。

似乎该核心技法术本身并未能歪，相反未能放弃正规化的安全及常用实习是造成了磁力外科内科医生切除术法术医源性伤害的主要原因。

核心技法术改进

值得注意，区分开磁力流密度（CD）和磁力流强度（CI）这两个内涵，对于安全及配置来却说也十分不可或缺。基本单位覆盖面积上贵金属的磁力量被称作磁力流密度，即 CD = CI/接触覆盖面积（A/mm2）。这也解释了为什么磁力钩远比于抹刀和大型镊子能来得可靠的外周高频磁力流。因此，在特定周围外周相同总能量时，细薄方法外周来得加可靠的同时，必需对周围内一个组织受到影响周围内来得小。

著者设想，不对的常用磁力外科内科医生切除术法术核心技法术可以限制STAT低水平的大大提高也不致胆总管的细菌感染。根据专业知识，来得适当的常用磁力外科内科医生切除术法术可以预防胆总管的细菌感染。此外，对方法头的直径做仅有匀分布改变可以对磁力流密度造成了指数级的变化。这样一来，在微处理器的同时也必需来得加的安全及有效。

总之，Gusto 认为概要对于磁力刀核心技法术所作的结论是不公平的。现在来得新的磁力外科内科医生核心技法术，包含适时磁力极检测系统对，一个组织质子化发磁力机，以及血管密封系统对，不仅大大提高了磁力外科内科医生切除术法术的安全及性，也证明该行业的强劲自我意识。我们不该以将其妖魔化，而某种程度加以推广并适当常用，通过不停大大提高核心技法术以必需治疗的安全及并达到来得好的。

只要该核心技法术被悄悄套用，外科内科医生医疗低水平一定显然会随着安全及性的不停大大提高有质的演进。正如希腊人所却说：「毫无疑问只有一种勤, 那就是科学知识，也只有一种生灵，那就是无知。」

发送给信源地址

编辑： 程实习