新型降糖药物治疗2型糖尿病的临床实践范本

本文；也

天和，李舍予.BMJ慢速自荐《SGLT2类似若无和GLP-1介导GABA外科手术婴幼儿2型号肝炎的针灸实践中所称南》解读［J］. 里国全植若无种药理学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：湖南大学华西公立医院

无线电通信译者：李舍予，客座教授，哲学博士数据分析生导师

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多达来，钾-葡萄糖试探特质转运细胞内2（SGLT-2）类似若无和十二指肠高皮质醇素样肽-1（GLP-1）介导GABA作为两种新型号降糖药若无，被多项大样本高低质量随机对照试制确认其统一于降糖起着的高血压及十二指肠确保起着。在此背景下，BMJ华尔街日报社、国际上所称南拟定机构MAGIC证词生态基金但会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与湖南大学华西公立医院一同发起针对亚太地区2型号肝炎病症的《SGLT2类似若无和GLP-1介导GABA外科手术婴幼儿2型号肝炎的针灸实践中所称南》（以下简称慢速自荐）拟定。该所称南依据BMJ慢速自荐（BMJ Rapid-recommendation）规范和规范化流程，以病症重要特质为所称南不单是，召集来自亚太地区十余个发展中国家遗传特质、脾内、全植若无种药理学、老年药理学等针灸药理学专业人士和新方法研究专家直属单位针灸弊端拟定病者疗策略，并与国际上顶级证词合成团队收集最佳循证药理学证词。该所称南的高度图形的证词和自荐呈现应用软件为针灸实践中里的医病主导各项政策获取了不太可能，而这些应用软件和贴多达针灸的各项政策Mode恰不太可能对法制全植若无种外植若无种医生的2型号肝炎病者疗获取务实的希望。

1、慢速自荐对SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA常用的同意

本慢速自荐等同于于针灸外植若无种医生接病者婴幼儿2型号肝炎病症时，重新考虑是否停用SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA的针灸场景。在慢速自荐里，这两种药若无的选取不先发挥作用皮质醇或代谢物若无人体内水平，而在于水平线高血压及十二指肠病因不考虑到特质，根据病症5年大约牵涉到高血压、十二指肠病因及丧命不考虑到特质完成假设，进一步判断服药。慢速自荐强调，不应优先选用经本地的资讯可验证的满足针灸须要的2型号肝炎不考虑到特质假设号完成水平线不考虑到特质评估（例如法制可参考China-PAR模型号）。而当没适当的不考虑到特质假设号或模型号不可用（如China-PAR模型号计算十分适当于，如无应用软件希望不太可能在门病者场景采行）时，慢速自荐根据针灸外植若无种医生从前，拟定了简化版不考虑到特质分层。

无基础特质高血压病因及慢特质十二指肠病，且心脾生命危险环境因素非常少（不可有3个）

无基础特质高血压病因及慢特质十二指肠病，且心脾生命危险环境因素少（3个以上）

已病者断基础特质高血压病因（都有心肌梗死或卒里），且无慢特质十二指肠病〔都有估算脾小球渗透压率（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿脂质排泄率≥30 mg/24 h或尿脂质肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病者断慢特质十二指肠病，且无高血压病因

同时病者断高血压病因和慢特质十二指肠病

心脾生命危险环境因素都有青年人人（比率>60岁）、男特质、高危族裔（亚裔、南非裔和西班牙裔）、高血压或十二指肠病因的有、正在吸烟、高血压异常、皮质醇遏制不平庸及血压遏制不平庸。其里高血压、皮质醇和血压遏制不平庸可参考如下标准：总胆固醇≥5.2 mmol/L或高密度脂细胞内胆固醇（HDL-C）6.5%为皮质醇遏制不平庸，而血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为血压遏制不平庸。

慢速自荐对于无基础特质高血压病因及慢特质十二指肠病的2型号肝炎病症根据是否可有3个心脾病因生命危险环境因素完成分界：≤3个心脾生命危险环境因素的一组保守于那些具上限心脾不考虑到特质的2型号肝炎病症，而>3个生命危险环境因素的一组格外保守于那些心脾不考虑到特质略高于上限不考虑到特质，却低于心脾病因二级预防的病症。

在确认许多人后，慢速自荐分别给出5条自荐异议：

在无基础特质高血压病因及慢特质十二指肠病且心脾生命危险环境因素非常少的2型号肝炎病症里，在重新考虑是否加用SGLT-2类似若无或GLP-1介导GABA时，不应与病症必要提问其不考虑到特质和受益，但不同样自荐SGLT-2类似若无或GLP-1介导GABA（要强自荐）。

在无基础特质高血压病因及慢特质十二指肠病且心脾生命危险环境因素少的2型号肝炎病症里，不应与病症必要提问不考虑到特质和受益，自荐重新考虑常用SGLT-2类似若无（要强自荐），而不同样自荐GLP-1介导GABA（要强自荐）。

在病有高血压或十二指肠基础特质病因之一（而非同时病高血压病因或慢特质十二指肠病）的病症里，不应与病症必要提问不考虑到特质和受益，自荐重新考虑常用SGLT-2类似若无或GLP-1介导GABA之一（要强自荐）。

在同时病有高血压及十二指肠基础特质病因的病症里，同样自荐SGLT-2类似若无（强自荐），在与病症必要提问不考虑到特质和受益后，也可自荐重新考虑常用GLP-1介导GABA（要强自荐）。

当病症需在SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA之间得出结论选取时，受制于GLP-1介导GABA的不考虑到特质及受益，相当多是其给病症所所致的常用负债累累（目前为止法制主要医保付清之内的GLP-1介导GABA多为每日1~2次皮下注射），格外保守于常用SGLT-2类似若无，但该要求值得注意须要在与病症必要提问不考虑到特质和受益后得出结论（要强自荐）。

“强自荐”所称介入（这里所称两种新型号降糖药若无）所随之而来的不考虑到特质和受益的差异十分说明，突出拥护服药（或不服药），在大多数状况下大多数病症更但会选取常用（或不常用）该介入。这时，针灸外植若无种医生大部分需简单简介服药的意在、不考虑到特质和受益以及细则只需。大部分当针灸外植若无种医生见到一些特殊状况，或病症相当多指出一些合理的顾虑时，不太可能不付诸实施该自荐异议。

“要强自荐”则所称介入所随之而来的不考虑到特质和受益并非十分说明，其并不一定有所不同。例如有些病症对终末期脾病慢特质静脉注射的贫困状态相当多不能容忍，而对丧命的接受程度反而格外高。同时另一些病症则相反。这种差异被叫做病症的重要特质观念或举例来说。这时，须要针灸外植若无种医生将药若无的不考虑到特质和受益资讯客观地获悉病症，使其在外植若无种医生的他的学生下道德地得出结论符合自己要求。这一步骤被叫做医病主导各项政策——外植若无种医生在这一步骤里除了关注病症的各项政策本身，一一要认真询问病症得出结论这一各项政策的理由，确保病症得出结论的各项政策必要道德，而非基于不必要资讯或特殊情绪。

SGLT-2 类似若无和 GLP-1 介导GABA针灸运主要用途路径

2、针灸外植若无种医生如何完成针灸各项政策 当针灸外植若无种医生重新考虑是否在婴幼儿2型号肝炎病症里加用SGLT-2类似若无或GLP-1介导GABA里的一种时——相当多是当皮质醇遏制不佳，或病况出现变化时（如新病者断了心肌梗死或见到尿脂质排泄率减少或eGFR降低）——针灸外植若无种医生不应必要重新考虑停用这两种药若无的不考虑到特质和受益。受益总体： （1）SGLT-2类似若无对病症所随之而来的受益都有丧命、非致死特质心肌梗死、脾衰竭（须要静脉注射）、因心绞痛出院和严重高皮质醇的不考虑到特质降低，同时不太可能随之而来多达2 kg的体低质量降低。 （2）GLP-1介导GABA的受益与SGLT-2类似若无十分相似，但对心绞痛出院的确保较要强，而格外不太可能减少非致死特质卒里的不考虑到特质，体低质量平除此以外减少约1.5 kg，贫困低质量也有一定提升。 安全特质总体： （1）SGLT-2类似若无也不太可能导致生殖道病毒感染不考虑到特质成倍减少，男特质生殖道病毒感染上但会为龟头炎，而在女特质为阴道炎。 针灸外植若无种医生不应必要评估常用该药若无后牵涉到生殖道病毒感染的不考虑到特质，并延后采取预防措施。 例如保持每天不少于1次的但会阴部清洁。 如果牵涉到疑似生殖道病毒感染的表现，不可忽视，不应及时到公立医院就病者。 （2）常用SGLT-2类似若无的病症也有很小的几率牵涉到肝炎则有酸里毒。 不应注意SGLT-2类似若无相关的则有或则有酸里毒，病症皮质醇上但会无突出上升（随机皮质醇<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不但会所致严重侵害。 但不应注意提醒病症因胃肠道病因出现腹泻、呕吐等不适，或须要术前禁食禁饮，则须要根据状况重新考虑是否需暂停SGLT-2类似若无的常用，或适当受控血清β羟丁酸或尿酮水平，不能因皮质醇不高而排除则有的不太可能特质。 一旦牵涉到血酮或尿酮上升，则根据状况采取必要的处理措施，保障病症基本的碳水化合若无营养。 但在受制于SGLT-2类似若无相关则有或则有酸里毒牵涉到不考虑到特质很低，且很少所致严重后果，因此对于大多数低不考虑到特质病症无需减少SGLT-2类似若无的常用。 （3）另外一些数据分析曾报告SGLT-2类似若无不太可能所致低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病症减少截肢的不考虑到特质，但在本慢速自荐相关的系统高度评价里并未得到确认，目前为止尚不足以影响针灸各项政策。 （4）2型号肝炎病症常用GLP-1介导GABA的主要顾虑为牵涉到不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1介导GABA相关胃肠道不良反不应不太可能通过减少进食，进而改善病症减重和降糖的疗效，但针灸外植若无种医生在消除病症对服药后引起进食减少而“营养不良”的顾虑同时，仍不应重视影响病症贫困低质量的胃肠道不良反不应，这些不适对于部分病症不太可能所致比肝炎本身格外大的痛苦。 （5）慢速自荐里GLP-1介导GABA的自荐位置略低于SGLT-2类似若无的 一个最主要原因是由于皮下注射所致的常用负债累累。 本慢速自荐在平衡不考虑到特质和受益时主要是基于目前为止最为常用的每天注射1次的GLP-1介导GABA完成的。 每周1次皮下注射但会可显著减少2型号肝炎病症对皮下注射制剂的反感。 当然，这些重新考虑在病症里不存在高度异质特质，说明各项政策时不应在必要了解病症的想法后一同得出结论各项政策。 （6）以往数据分析曾指出GLP-1介导GABA不太可能与十二指肠腺炎、十二指肠腺癌、胆道病因和甲状腺滤泡细胞癌的不考虑到特质减少有关，但这些不良事件牵涉到率很低，且未被高低质量系统高度评价确认。 3、如何常用慢速自荐

慢速自荐的网页版针对针灸外植若无种医生不大部分获取了图形论述应用软件（visual summary），还获取了主要用途医病主导各项政策的MATCH-IT交互应用软件（）。针灸外植若无种医生在正要向病症自荐SGLT-2类似若无或GLP-1介导GABA时，可以通过MATCH-IT交互应用软件慢速查阅所称南自荐异议及其依据。这些应用软件恰当易懂，针灸外植若无种医生常用时不必像写作传统所称南一样，须要把说明的自荐内容及病症潜在的不考虑到特质和受益烂熟于心，而后先完成针灸实践中。这些应用软件相当多适当为生非肝炎专植若无种的全植若无种外植若无种医生和普通内植若无种外植若无种医生。

当针灸外植若无种医生在门病者或病房接病者某一病症时，首先考虑到目的许多人分类学，随后定位到对不应的自荐所列。针灸外植若无种医生可以慢速写作针对该病症的自荐异议，如须要完成医病主导各项政策可以双击比如说的证词的资讯（evidence profiles），查阅常用或常用这两种药若无之一所对不应分析新方法的不考虑到特质和受益。随后的个体化重新考虑（individual consideration）里都有了关键因素实践中要点（practice issue），所称出针灸外植若无种医生在常用里的说明细则和常用小擅于。如希望通过该慢速自荐完成医病主导各项政策，还可以进一步双击网页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）踏入MAGICappSDK完成所称南查阅。该SDK可以查阅所称南百字，其里的数据分析证词（research evidence）应用软件可以获取完整的证词的资讯。而各项政策同样（decision aids）应用软件可以希望病症格外较慢格外容易的理解其是否启服药若无所随之而来的不考虑到特质和受益，减少医病沟通效率，使在门病者病者都以病房床旁实现肝炎服药的医病主导各项政策视作不太可能。

4、如何当成代谢物若无人体内和皮质醇遏制 该慢速自荐和多达来多项针灸实践中所称南里所采行的“基于水平线不考虑到特质的各项政策Mode”里，代谢物若无人体内和皮质醇受控随之而来的希望非常有限。在该慢速自荐里，皮质醇遏制不懊恼大部分作为心脾病因的生命危险环境因素之一，主要用途分界无基础特质高血压病因及慢特质十二指肠病病症的水平线不考虑到特质分类学。那么，代谢物若无人体内和皮质醇遏制是否就不最主要了呢？这个弊端要从两总体回答。 一总体，代谢物若无人体内“达标”（或称翻倍个体化遏制目的）作为肝炎外科手术可行性选取依据的地位可能被要强化了。代谢物若无人体内多达来已视作肝炎管理里最稳定反不应皮质醇长年遏制的最主要替代终点站（surrogate outcome）。但替代终点站仍然不是病症最主要的终点站（patient-important outcome，PIO），大部分当不够PIO时才但会利用替代终点站完成针灸各项政策。随着大量肝炎高血压负债累累数据分析（CVOT）结果的公布，SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA已有大量PIO的证词，且并没见到代谢物若无人体内或其他遏制所称标对其疗效不存在显著影响。因此，目前为止所采行的“基于水平线不考虑到特质”的外科手术策略在循证药理学上相比基于代谢物若无人体内的各项政策比较精确。如果从近现代的眼里当成肝炎的受控所称标，从过去的尿糖、空腹皮质醇到今日的代谢物若无人体内，其针灸意义除此以外具阶段特质。这些替代终点站的重要特质本身是药理学数据分析根据其与PIO的不考虑到特质彰显的，而随着人类文明对药理学和生若无学重新认识的促使随之而来，这些替代所称标将促使迭代，直到PIO可以实际上他的学生针灸各项政策。针灸外植若无种医生和病症不应随时预见2型号肝炎的外科手术意在是通过预防败血症改善病症的贫困低质量，延长病症寿命，皮质醇遏制本身大部分是一种策略，而并非2型号肝炎的外科手术意在。 另一总体，PIO为导向的针灸各项政策现阶段可以让代谢物若无人体内退出近现代舞台吗？正确显然是否定的。本慢速自荐里，大部分受制于高血压、脑血管、心绞痛和十二指肠等替代终点站，而并没受制于肝炎的脑部侵害、借助于侵害、肝炎相关病毒感染和肝炎的急特质败血症。这些肝炎败血症的防治并非不最主要，但仍不够一些PIO导向的证词，而在该慢速自荐里无法体现。受制于高血压病因及慢特质十二指肠病为肝炎最最主要的病因负债累累；也，在根据该慢速自荐停用或不停用SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA后，仍需检查代谢物若无人体内和皮质醇遏制状况，并参考其他针灸实践中所称南是否停用其他降糖药若无或十二指肠岛素。 5、其他服药细则 慢速自荐还简介了其他实践中要点（practice issue）。例如，常用SGLT-2类似若无时可重新考虑多饮水，以避免呕吐和预防溶解。根据美国食品药品监督管理局（FDA）备案规定，吉马良斯列净不运主要用途于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病症，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不运主要用途于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病症。如病症已有脾功能衰竭或已在接受静脉注射则不不应继续常用SGLT-2类似若无。GLP-1介导GABA不应注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽不应在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA单独常用除此以外不引起低皮质醇，但如与其他不存在低皮质醇不考虑到特质的药若无（如十二指肠岛素或磺脲类）联用时不太可能但会有低皮质醇不考虑到特质。因此，在皮质醇达标或接多达达标的2型号肝炎病症里停用两种药若无之一，则不应注意将有潜在低皮质醇不考虑到特质药若无的剂量减少20%~50%，或转化为相对低强度的外科手术。 6、论述 SGLT-2类似若无和GLP-1介导GABA可以有效降低婴幼儿2型号肝炎病症的高血压病因及慢特质十二指肠病不考虑到特质，但也不存在潜在的不考虑到特质和服药负债累累。针灸外植若无种医生不应必要重新考虑病症的实际状况及合理举例来说，主导拟定符合病症的个特质化可行性。2021年5月新颁布的《SGLT2类似若无和GLP-1介导GABA外科手术婴幼儿2型号肝炎的针灸实践中所称南》BMJ慢速自荐为法制全植若无种外植若无种医生在针灸实践中里选用这两种药若无获取参考，并可作为医病主导各项政策的同样应用软件。

专业人士简介

李舍予，哲学博士，湖南大学华西公立医院遗传特质代谢物植若无种客座教授，哲学博士数据分析生导师。四川法学和核心技术带头人后备继任人（第十三批），湖南大学华西公立医院里国循证药理学里心循证高度评价与慢速所称南数据分析室副主任/里国MAGIC里心可执行法律顾问，里华肝炎该协但会肥胖与肝炎学组委员，四川预防医该协但会遗传特质代谢物特质病因联合国开发计划署该协但会副主任委员，四川医该协但会心身药理学专委但会委员，四川医师该协但会遗传特质代谢物植若无种医师该协但会任秘书，四川医促但会甲状腺及甲状旁腺病因专委但会常务委员，四川医促但会肝炎及代谢物特质病因专委但会委员；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文法学期刊编委，《里国全植若无种药理学》华尔街日报青年人编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种里英文法学期刊审稿人。节目主持发展中国家自然植若无种学基金、四川植若无种技厅植若无种研课题等多个植若无种研项目，作为第一译者或无线电通信译者在BMJ、Diabetes Care等国际上间法学期刊发表论文数十篇，曾作为针灸主席筹组拟定国际上肝炎针灸实践中所称南。

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编辑 | 张小龙